追加：后循环卒中、主动脉夹层、霹雳样头痛与中暑补液 · 核实记录（2026-09-08）
任务来源：读者提了两件事——「中暑了不要马上喝冷饮」；「疾病的特征什么的，某个医生感觉头晕，就拿手指头点鼻子，发现点不到，马上就去医院了，是脑梗」。
原有覆盖：第 13 节第 2 条只有 FAST 三个动作（脸歪、胳膊无力、说话不清），对后循环（小脑、脑干）梗死的眩晕、复视、走路不稳、指鼻不准零命中，全书搜「小脑」「复视」「眩晕」也是零；第 3 条胸痛只写心梗，「主动脉夹层」「撕裂样」全书零命中；「蛛网膜下腔出血」「霹雳样头痛」全书零命中——突发剧烈头痛没有任何落点。中暑只有第 16 条，写了降温和「意识不清不喂水」，但清醒者到底喝什么、怎么喝没写，读者关心的「能不能喝冰的」也没答。
落点：第 13 节新增 4 条。第 3 条（后循环卒中，插在 FAST 条之后）、第 5 条（主动脉夹层）、第 6 条（霹雳样头痛）、第 20 条（中暑补液，插在中暑条之后）。原第 3 条顺延为第 4 条，原第 4 至 16 条顺延为 7 至 19，原第 17 至 29 条顺延为 21 至 33。跟着改的引用：book/01 第 26 条与 docs/家庭应急装备清单.md 里指向止血带的「第 13 节第 4 条」改为第 7 条，装备清单里烧烫伤第 6 条改第 9 条、肾上腺素第 7 条改第 10 条、火灾第 17 条改第 21 条，book/19 第 11 条里化学品第 13 条改第 16 条；第 13 节内部第 15 条（误服）里「一氧化碳见第 11 条、烧烫伤见第 6 条」改为 14 条和 9 条，第 16 条（化学灼伤）里「误服见第 12 条」改为第 15 条，第 30 条（野兽）里指向咬伤的「第 3 条」原本就是旧编号残留，一并改为第 8 条。
第 3 条（后循环卒中：眩晕、复视、指鼻不准）
| 文献 | 复核 | 原文数字 |
|---|---|---|
| Aroor S, Singh R, Goldstein LB (2017). BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic. Stroke, 48(2), 479-481. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015169（PMID 28082668） | 是（Europe PMC 摘要逐字） | 「Of 736 eligible patients with acute ischemic stroke, 14.1% presented without FAST symptoms. When gait imbalance, leg weakness, and visual symptoms were included, the proportion of missed strokes decreased to 4.4%.」作者结论中写明「suggested prospective validation before updating public education programs」 |
定 B 不定 A：单中心（肯塔基大学卒中中心）2014 一年的回顾性分析，736 例有具体数字但只此一项研究，作者自己要求前瞻验证。收益量级「大」——口径是死亡率，漏诊等于错过溶栓窗口。成本三项全零，性价比档极高。
读者说的「手指点不到鼻子」是指鼻试验，查的是小脑共济失调，属于 BE-FAST 里 Balance 那一支的体征。正文写它是提示、不写它能排除卒中：没有任何单个床旁动作有足够的阴性预测值，所以落笔是「突然出现且不缓解就打 120」。
第 5 条（主动脉夹层）
| 文献 | 复核 | 原文数字 |
|---|---|---|
| Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897-903. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897（PMID 10685714） | 是（Europe PMC 摘要逐字） | 464 例，12 家中心；「While sudden onset of severe sharp pain was the single most common presenting complaint, the clinical presentation was diverse.」总住院死亡率 27.4%；A 型未手术、仅药物治疗者死亡率 58% |
定 B：多中心登记而非队列研究或试验，464 例规模中等，死亡率是登记内的观察值。收益量级「大」——夹层被误当心梗给抗凝溶栓会致命，识别的价值在于改变处置方向。「疼痛沿主动脉走行迁移」「两臂血压差」是教科书体征，摘要里没有可逐字引的比例，因此只写在备注的定性提示里，不给数字。
未采用的数字：广为流传的「未治疗的 A 型夹层每小时死亡率 1%~2%」来自 1958 年 Hirst 的尸检系列，本次没有取到可逐字核对的原文，不写进正文。
第 6 条（霹雳样头痛与蛛网膜下腔出血）
| 文献 | 复核 | 原文数字 |
|---|---|---|
| Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018（PMID 24065011） | 是（Europe PMC 摘要逐字） | 2131 例「headache peaking within one hour」的前瞻多中心队列，132 例（6.2%）为蛛网膜下腔出血；渥太华 SAH 规则敏感性「100% (95% CI, 97.2%-100.0%)」，特异性「15.3% (95% CI, 13.8%-16.9%)」；规则条目为 age 40 years or older、neck pain or stiffness、witnessed loss of consciousness、onset during exertion、thunderclap headache、limited neck flexion on examination |
定 A：加拿大 10 家急诊前瞻队列，样本量与敏感性区间齐全。收益量级「大」，成本记「钱=少 时间=中」（急诊头颅 CT 与等结果的半天），性价比档高。
正文强调的是「达峰速度」而不是「疼痛强度」，因为规则的入组条件就是一小时内达峰；特异性只有 15.3% 这一点写进备注，避免读者以为符合一条就大概率是出血。
第 20 条（中暑补液）
| URL | 复核 | 原文引句 |
|---|---|---|
| 中国疾控中心《公众高温中暑预防与紧急处理指南（2014 版）》 https://niohp.chinacdc.cn/sndt/201405/t20140530_97623.htm | 是 | 「不论运动量的大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水」「至少每小时喝2~4杯凉水（500~1000ml），水温不宜过高，饮水应少量多次」「不要饮用含酒精或大量糖分的饮料。这些饮料会导致失去更多的体液。同时，还应避免饮用过凉的冰冻饮料」；热射病处理写明「不要给病人喝水」；降温方法含「将病人浸泡在浴缸的凉水里；将病人放在凉水淋浴下；用凉水擦拭病人的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部」 |
| US CDC/NIOSH. Heat-Related Illnesses. https://www.cdc.gov/niosh/heat-stress/about/illnesses.html | 是 | 热射病「Cool the worker quickly... With a cold water or ice bath, if possible」；热衰竭「Encourage frequent sips of cool water」；热痉挛「Drink water and have a snack or a drink that replaces carbohydrates and electrolytes (such as sports drinks) every 15 to 20 minutes」「Avoid salt tablets」 |
定 B：两份都是官方处置口径，没有「照做能降低多少死亡」的效应量。收益量级「中」——补液本身是支持治疗，救命的是降温和送医。
读者的说法在正文里既采纳也划界：中国疾控的指南确实写了「避免饮用过凉的冰冻饮料」，所以「中暑别马上灌冰饮」有官方出处，正文照写；但指南给的理由是怕胃痉挛，没有量化证据，而同一份指南推荐的一线降温手段恰恰是冷水浸泡、凉水淋浴、冰袋冷敷。所以备注里写清楚：冷的是往身上用，不是往嘴里灌，别把「不喝冰的」误读成「不能用冷的」。另一半是含盐——大量出汗后只补白水会稀释血钠，两份材料都指向含电解质的饮料而不是纯白开水。