第 33 节：残疾之后怎么活
2026-09-21。起因是读者提出全书缺残疾这一块，问要不要补身体、心理、生活三方面。
先查了已有覆盖：全书跟残疾有关的只有四处，且全在「证明和钱」这一侧——第 24 节第 10、11 条（伤残鉴定时机、残疾人证），第 7 节第 9 条（两项补贴），第 19 节（工伤劳动能力鉴定），第 17 节第 7、8 条（长期护理保险、长期卧床压疮，写的是老人不是残疾人）。也就是说书里回答了「怎么把残疾证明出来、能领哪笔钱」，完全没回答「证办下来之后日子怎么过」。缺的是康复、并发症、辅具、无障碍、就业、教育、心理、照护者、精神与智力残疾的监护这几块。和用户确认后新开第 33 节，五块全写，共 21 条。
定位：只写残疾已经发生之后。怎么防住致残在第 1、13 节，不重复。四种口径并行（死亡率、金钱、时间、人身自由），不做跨口径换算。
来源逐条核对
取数路径沿用本仓库的老办法：国务院政策文件库 JSON 接口（searchfield=title）取行政法规和部门文件，flk.npc.gov.cn 的搜索 API + docx 下载取全国人大制定的法律并用 sxx 字段确认现行有效，Europe PMC REST 取英文文献题录与摘要原文。Europe PMC 本轮多次返回 500/503，按精确标题重试可通。
中文法规（全部逐字取到全文并核对条款号）
| 文件 | 现行版本核实 | 用在 | 核对到的原文要点 |
|---|---|---|---|
| 精神卫生法 | flk sxx=3（有效），2018-04-27 修正；附则「本法自2013年5月1日起施行」 |
第 3 条 | 第三十条「精神障碍的住院治疗实行自愿原则」+ 两项情形逐字；第三十一条监护人同意；第三十二条三日内要求再次诊断、二名初次诊断医师以外的精神科执业医师、可自主委托鉴定；第三十五条不得实施住院治疗；第七十八条第一项赔偿责任。另取第二十八条（近亲属、所在单位、公安机关应当立即制止并送诊；医疗机构不得拒绝诊断）与第七十五条（医疗机构责任）写进备注 |
| 无障碍环境建设法 | flk sxx=3，2023-06-28 公布、2023-09-01 施行 |
第 10、13 条 | 第十八条既有设施改造计划；第十九条「对符合条件的残疾人、老年人家庭应当给予适当补贴」；第三十五条紧急呼叫系统无障碍功能；第四十六条导盲犬、导听犬、辅助犬；第六十二条投诉举报「应当及时处理并予以答复」；第六十三条检察建议与公益诉讼 |
| 残疾人保障法 | flk sxx=3，2018-10-26 修正 |
第 11、12、13、21 条 | 第三条禁止基于残疾的歧视；第三十六条税收优惠与免除行政事业性收费；第三十八条招用转正晋级等不得歧视、单位应改造劳动场所；第五十条盲人免费乘市内公交、免费携带随身必备辅助器具；第六十四条责令改正与可提起诉讼 |
| 民法典 | flk sxx=3，2021-01-01 施行 |
第 19、20 条 | 第二十一、二十二、二十三、二十四条（行为能力认定与恢复、有关组织清单）；第二十八条监护人法定顺序；第三十一条争议指定与临时监护；第三十三条意定监护；第一千一百八十八、一千一百八十九条监护人侵权责任与委托监护 |
| 法律援助法 | flk sxx=3，2021-08-20 公布、2022-01-01 施行 |
第 21 条 | 第四十二条第一项「无固定生活来源的未成年人、老年人、残疾人等特定群体」免予核查经济困难状况；第四十五条无障碍设施设备和服务 |
| 广告法 | flk sxx=3，2021-04-29 修正 |
第 6 条 | 第四条虚假或引人误解；第十六条四项禁止内容逐字；第十七条非医疗广告禁止涉及疾病治疗功能 |
| 道路交通安全法 | flk sxx=3，2021-04-29 修正 |
第 16 条备注 | 第五十八条残疾人机动轮椅车在非机动车道内最高时速不得超过十五公里；第一百一十九条第四项把残疾人机动轮椅车列入非机动车 |
| 个人所得税法 | flk sxx=3，2018-08-31 修正、2019-01-01 施行 |
第 12 条 | 第五条第一项「残疾、孤老人员和烈属的所得」可减征，幅度和期限由省级政府规定并报同级人大常委会备案 |
| 残疾预防和残疾人康复条例 | gov.cn 政策库，国务院令第 675 号，附则「本条例自2017年7月1日起施行」 | 第 7、9 条 | 第二十条社区康复的具体内容；第二十六条残疾儿童康复救助制度、重度残疾人护理补贴、「对基本型辅助器具配置给予补贴」 |
| 残疾人教育条例 | gov.cn 政策库，国务院令第 674 号，附则「本条例自2017年5月1日起施行」 | 第 15 条 | 第七条不得拒绝招收；第二十条残疾人教育专家委员会与评估、评估结果属隐私；第二十三条随班就读可适用普通课程但学习要求有适度弹性；第二十九条普通职业学校不得拒收；第五十二条国家教育考试的合理便利；送教上门与纳入学籍管理 |
| 残疾人就业条例 | gov.cn 政策库，国务院令第 488 号，附则「本条例自2007年5月1日起施行」 | 第 11、21 条 | 第四条禁止就业歧视；第八条「比例不得低于本单位在职职工总数的1.5%」；第九条达不到比例应缴纳保障金；第十三条在职残疾职工不得歧视 |
| 残疾人就业保障金征收使用管理办法 | gov.cn 政策库，财税〔2015〕72 号 | 第 11 条 | 第六条 1.5%；第八条保障金年缴纳额公式逐字；第十六条注册 3 年内、在职职工 20 人以下小微企业免征 |
| 国务院关于建立残疾儿童康复救助制度的意见 | gov.cn 政策库，国发〔2018〕20 号 | 第 9 条 | 救助对象 0—6 岁五类残疾儿童和孤独症儿童、三类家庭范围逐字；「有条件的地区，可扩大残疾儿童康复救助年龄范围，也可放宽对救助对象家庭经济条件的限制」；经费保障标准由县级以上地方政府分类确定并动态调整；定点机构准入退出监管与黑名单制度 |
| 残疾人参加普通高等学校招生全国统一考试管理规定 | gov.cn 政策库，教学〔2017〕4 号，2017-04-07 发布施行（修订 2015 年暂行版） | 第 14 条 | 第五条十二项合理便利逐字；第六项延长 50%／30% 的两种情形逐字；第七条申请程序与第二代及以上残疾人证；第八条向省级教育行政部门复核；第九条免听外语的折算公式；第十八条其他国家教育考试可参照 |
| 机动车驾驶证申领和使用规定 | gov.cn 公报，公安部令第 172 号，「自2025年1月1日起施行」 | 第 16 条 | 附件 1 身体条件第 5、6、8 目逐字（C5 的下肢与上肢条件、单手手掌缺失、左下肢缺失可申请 C2）；视力一项单眼视力障碍优眼 5.0 且水平视野 150 度；听力一项佩戴助听设备可申请 C1／C2 并须佩戴；第七十八条车身设置残疾人机动车专用标志；第八十五条身体条件证明须省级卫健部门认定的专门医疗机构出具；每三年一次身体检查、记分周期结束后三十日内提交 |
| 加快建立长期护理保险制度实施方案 | gov.cn 政策库，国家医保局等八部门 2026 年印发 | 第 8 条 | 保障对象、6 个月失能持续、不设起付标准、50%／70% 支付比例、年度限额不超过上年度城乡居民人均可支配收入的 50%、6 个月固定等待期。与第 17 节第 7 条引的是同一份文件，核对结论一致 |
为什么第 8 条敢写「不只给老人」：这份文件通篇写的是「参保人员」和「失能人员」，全文没有出现年龄门槛，唯一的资格条件是参保缴费、失能持续 6 个月以上、评估认定。第 17 节第 7 条把它写成老人条目，是因为那一节的受众是老人，不是因为文件限定了年龄。
英文文献（Europe PMC 取题录与摘要原文，数字逐项对照）
| 文献 | 用在 | 核到的数字 |
|---|---|---|
| Krassioukov 2009, Arch Phys Med Rehabil 90(4):682-695, doi:10.1016/j.apmr.2008.10.017 | 第 1 条 | 检索 Medline／CINAHL／EMBASE／PsycINFO，纳入 31 项研究含 6 项 RCT；急性期非药物处理（直立体位、松开紧身衣物、去除诱发刺激）为 level 5 evidence；哌唑嗪 level 1、硝苯地平与前列腺素 E2 level 2；预防策略主要为 level 4、level 5 |
| Savic 2018, Spinal Cord 56(1):2-6, doi:10.1038/sc.2017.98 | 第 2 条 | 2304 例 tSCI，1991—2010 入院、活过伤后第一年、出院时有神经功能缺损，随访至 2014-12-31；63 例（2.7%）由自杀未遂致伤；533 人死亡，4.2% 死于自杀，91% 的自杀在伤后前 10 年；年龄标化自杀死亡率 62.5/10 万/年（95% CI 36.4–88.6），2014 年英格兰和威尔士普通人群 12.2/10 万；自杀未遂致伤者死亡 OR 4.32、自杀 OR 9.46，均 P<0.001 |
| Schulz & Beach 1999, JAMA 282(23):2215-2219, doi:10.1001/jama.282.23.2215 | 第 4 条 | 1993—1998，平均随访 4.5 年，四个美国社区，392 名照护者 + 427 名非照护者，66—96 岁，均与配偶同住；四年内 103 人（12.6%）死亡；有照护紧张者 RR 1.63（95% CI 1.00–2.65），无紧张者 RR 1.08（0.61–1.90），配偶失能但不照护者 RR 1.37（0.73–2.58） |
| Brienza 2010, J Am Geriatr Soc 58(12):2308-2314, doi:10.1111/j.1532-5415.2010.03168.x | 第 5 条 | 12 家养老院，2004-06 至 2008-05 招募 232 人，≥65 岁、每天坐轮椅≥6 小时、Braden≤18；全部先配合身轮椅后随机；坐骨结节压疮 SFC 组 8 例（6.7%）vs SPC 组 1 例（0.9%），P=.04；坐骨+骶尾合计 21 例（17.6%）vs 12 例（10.6%），P=.14 |
| Langhorne & Ramachandra 2020, Cochrane Database Syst Rev 4:CD000197, doi:10.1002/14651858.CD000197.pub4 | 第 17 条 | 29 项试验、5902 人；末次随访（中位 1 年）poor outcome OR 0.77（0.69–0.87）、death OR 0.76（0.66–0.88）、death or dependency OR 0.75（0.66–0.85），均 moderate-quality；绝对差「every 100 participants… two extra survivors, six more living at home, and six more living independently」 |
| AVERT Trial Collaboration group 2015, Lancet 386(9988):46-55, doi:10.1016/S0140-6736(15)60690-0 | 第 17 条 | 5 国 56 个急性卒中单元，2104 人；3 个月良好结局（mRS 0–2）480（46%）vs 525（50%），adjusted OR 0.73（0.59–0.90），P=0.004；死亡 88 vs 72，OR 1.34（0.93–1.93），P=0.113 |
| Lin 2023, Lancet 402(10404):786-797, doi:10.1016/S0140-6736(23)01406-X | 第 18 条 | ACHIEVE，美国 4 个社区，977 人，70—84 岁，未经治疗的听力损失；3 年整体认知变化，干预组 −0.200（−0.256 到 −0.144）vs 对照 −0.202（−0.258 到 −0.145），差值 0.002（−0.077 到 0.081），P=0.96；预设敏感性分析两个来源人群间交互 p=0.010；无归因于研究的严重不良事件 |
| WHO. Disability and health（fact sheet） | 导语 | 「An estimated 1.3 billion people experience significant disability. This represents 16% of the world's population, or 1 in 6 of us.」「Some persons with disabilities die up to 20 years earlier than those without disabilities.」「Persons with disabilities have twice the risk of developing conditions such as depression, asthma, diabetes, stroke, obesity or poor oral health.」 |
网上流传的「助听器降低认知下降 48%」没有写进正文。那个数字来自 ACHIEVE 的 ARIC 亚组，主要结果是两组没有差别（P=0.96）。第 18 条按主要结果写，并在备注里点名这个说法的来源，标「争议」。
定级说明
- 第 1 条定 B：三个现场动作只有临床共识和生理学数据（level 5），综述自己说多数干预只有非对照研究支撑。收益量级「大」——防的是持续高血压导致的脑出血等致命后果；成本全零，合成为「极高」。
- 第 4 条定 A（前瞻队列，有可量化数字），但标「争议」：RR 1.63 的 95% CI 下限正好是 1.00。
- 第 5 条定 B：样本 232 人、主要终点 P=.04 刚过线、次要终点无差别，人群是养老院高龄住户。与第 17 节第 8 条（压疮）的定级理由同一路数。
- 第 10 条定 B：法律只写「应当给予适当补贴」，没有全国统一数字，补多少与资格全由地方定。
- 第 17、18 条定 A 并标「争议」：证据本身是大型 RCT 和 Cochrane 综述，争议点分别是「卒中证据外推到其他致残原因」和「主要结果为阴性但流传的是亚组数字」。
- 第 12 条收益量级定「小」：法律没给数字，各省减免额多在几百到几千元。
- 其余中文法规条目均为 A：条款可逐字核对。
受益人口径
本节主线是自己或家人致残，落在第 ①② 档。三处单独标注：第 4 条（照护者）的受益人是读者自己；第 9、15 条（康复救助、入学）的受益人是孩子，属第 ② 档。没有涉及第 ③④ 档的条目。
引用与统计
本节 21 条全部新增在文件末尾，没有插进已有章节，所以别节的条号不会被顺延。node tools/check-refs.mjs --check 通过，383 处引用全部指向正确且带锚点；docs/引用对照.md 的 diff 除末尾新增行和总数行外没有改动，确认没有撞歪已有引用。
写作过程中改了三处锚点：本节第 11 条原来写成「（按比例就业）」，这几个字不在目标标题里，被 --check 判为裸条号，改成「（主动说明持证）」；第 7 条的「（残联清单）」和第 10 条的「（家庭无障碍改造）」锚点偏弱，一并改成标题里的原词。
全书 552 → 573 条，A 级 366 → 384，B 级 136 → 139，C 级 50 不变，争议 → 51，TODO → 38，链接 1144 → 1173。性价比极高 103 → 105（18%）、高 → 265（46%）、一般 → 203（36%）。README 的问题表加了一行（32 行对 32 节变成 33 行对 33 节），目录加了第 33 条，「32 个文件」改成 33；index.html 的「32 节」改成「33 节」、「32 个文件」改成「33 个文件」。
顺带改了 tools/sync-stats.ps1 两处：一是页头条目数的匹配模式原来把节数 32 写死，新增一节就报错，改成从 book/*.md 的文件数算 $sections；二是性价比三档的百分比原来三个数各自四舍五入，本轮算出 18+46+35=99，改成最大余数法分配，保证加起来正好 100。
没写进去的东西
- 尿路感染与膀胱管理：脊髓损伤后的常见并发症，但没找到能逐字核对、又给得出数字的原始来源，这一轮不写，不拿综述里的一般说法凑数。
- 托养与喘息服务：《残疾人保障法》只有「国家鼓励和扶持社会力量举办残疾人供养、托养机构」和托养机构不得侮辱虐待遗弃两句，没有可操作的申请路径和标准，写进去等于只给一句话。中残联的阳光家园计划属于部门项目，政策库不收。
- 干细胞等「治愈系」疗法的监管依据：《干细胞临床研究管理办法》在 gov.cn 政策库里查不到，nhc.gov.cn 全站 412，拿不到能逐字核对的原文。第 6 条改从《广告法》第十六、十七条切入，读者用得上的判据（看它敢不敢把话说满）反而更直接。
- 中国残疾人总数：常被引用的 8500 万出自 2006 年第二次全国残疾人抽样调查的推算，距今太久。2026-07-27 国新办发布会提到《2025年残疾人事业发展统计公报》「2025年全国城乡新增持证残疾人就业44.8万人」和「我国80%残疾人生活在农村」，但统计公报全文在政策库里查不到。导语因此只用 WHO 的全球数字，不写中国的总数。