第 28 节「别为了外形把身体搞坏」· 核实记录（2026-09-08）
任务来源：读者原话——「不要跟风，不要觉得自己丑就绝食减肥，做美容手术，或者跟风网上 MTF，不被定义性别什么的，乱吃激素药，为了身材乱吃药长肌肉什么的」。
原有覆盖：全书零覆盖。搜「减肥」「激素」「医美」「整形」「节食」「类固醇」只命中三处，且都不相关——第 2 节第 28 条讲 BMI 区间与死亡率（讲的是长期体重落点，不是减重手段），第 5 节第 21 条讲健身房预付卡，第 13 节第 18 条讲过敏性休克时「激素起效慢」。减肥手段、医美资质、药物滥用、体像问题全是空白。
落点（经用户确认）：新开第 28 节，文件 book/28-别为了外形把身体搞坏.md，追加在末尾。备选方案是拆进第 2 节和第 6 节，未采用：第 6 节现有 16 条全是「收益接近零」的保健品与智商税，本节这批是「会真出人命」的，混在一起会拉低第 6 节的辨识度。
关于「MTF」那半句的处理（写作决定，非事实核对）
用户原话里有「跟风网上 MTF，不被定义性别」。本节没有按「别跟风变性」来写，改写成第 7 条「性激素类药只在医生开方并定期复查的前提下用，不要网购、不要自己加量」，理由三条：
- 证据对得上的是用药方式，不是用药动机。Getahun 2018 测的是跨性别女性与顺性别对照的血管事件差异，它支持的结论是「用雌激素的人需要长期血管监测」，不支持「不该用」。把它写成劝退，是拿这份数据说了它没说的话，违反本项目「数字必须能在原文中找到」的规则。
- 规范医疗路径在国内是存在的（内分泌科或相应专科评估、开方、随访），把它和黑市渠道一起劝退，实际效果是把人推向后者——那正是风险最高的一条路。
- 同一条规则天然覆盖用户列举的其余两项：避孕药／更年期激素／睾酮补充的自行加量，以及第 5 条的合成代谢类固醇。写成「凭处方 + 定期复查」一条线，比按人群分类更准也更短。
本节引言里写明「不评价任何人想把自己变成什么样子」，把范围限定在「有处方、有资质、有复查」与「网购、非正规机构、自行加量」两条路的风险差。用户提的「觉得自己丑」另落为第 8 条（躯体变形障碍先评估），是这部分诉求里唯一有量化文献支撑的落点。
同步改的计数与文件
README.md：问题索引表加一行；章节列表加第 28 条；A 级条目数 277 → 282；性价比极高条目数 75 → 78；「正文按节拆成 27 个文件」→ 28 个文件；术语表 38 → 40 条，新增「标准化死亡比」「风险差」两行（本节第 1、7 条用到，按项目规则先入表再用）。index.html：侧栏「book/ 下的 27 个文件」→ 28 个文件。该页的章节列表从 README 目录动态读取，无需另改。CLAUDE.md：目录结构加第 28 节。
计数复核方式：grep -rho '证据等级：A' book/*.md | wc -l 得 282；grep -rho '成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=否 收益=大' book/*.md | wc -l 得 78。
追加：全局统计口径对齐与 OG 重出（同日，读者指出「OG 没更新」）
第一次提交只改了 README 正文里那两处计数，漏了首页徽章、meta/OG/JSON-LD 和 og.png。复查发现这些位置的数字停在三代不同的旧值上（tools/og.html 是 404 条、README 徽章与 index.html 是 413 条、README 正文段是 260/105/48），说明此前几轮加条目时都没同步。本轮按 index.html 的实际解析规则重算一遍全书并全部对齐：
| 口径 | 旧值 | 现值 |
|---|---|---|
| 节数 | 26（index.html 正文段） | 28 |
| 条目数 | 404 / 413（两处不一致） | 440 |
| 证据等级 | A 255·B 101·C 48（徽章）、A 260·B 105·C 48（正文段） | A 282 · B 110 · C 48 |
| 争议 / TODO | 42 / 36 | 43 / 36 |
| 来源与备注行里的链接 | 767（徽章）/ 787（og.html） | 845 |
| 性价比 极高 / 高 / 一般 | 72 / 210 / 131 | 78（18%）/ 219（50%）/ 143（32%） |
重算脚本按 index.html 的 parse() 同规则实现：逐个 ^### 标题取下一行的成本标签，cs = 钱 + 时间 + 毅力（0/少·少/中·否/些 分别记 0/1/2），收益=大 且 cs=0 记极高、cs≤2 记高，收益=中 且 cs=0 记高，其余一般；三档合计与 A/B/C 合计均等于 440，自洽。链接数按 tools/og.html 注释里写的口径数（- 来源： 与 - 备注： 行内的 http(s) 总数）。
改到的位置：README 第 8 行导语、条目徽章、证据分级徽章、原始文献徽章、证据分级段、性价比档位段；index.html 的 meta[name=description]、og:description、twitter:description、JSON-LD 的 WebSite.description 与 Book.abstract / numberOfPages、首屏说明段（同时把「26 节」改成 28 节）；tools/og.html 的三个数字。og.png 按 tools/og.html 头部注释里记的命令用 headless Chrome 1200×630 重出，已核对图上显示 440 / 282 / 845。
逐条来源核对
| URL | 复核 | 原文引句 |
|---|---|---|
| https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74（Europe PMC 摘要全文，PMID 21727255） | 是 | 「The studies reported outcomes of AN during 166 642 person-years」；「The weighted mortality rates (ie, deaths per 1000 person-years) were 5.1 for AN, 1.7 for BN, and 3.3 for EDNOS.」；「The standardized mortality ratios were 5.86 for AN, 1.93 for BN, and 1.92 for EDNOS.」；「One in 5 individuals with AN who died had committed suicide.」；「36 quantitative studies」 |
| https://doi.org/10.1136/bmj.318.7186.765（Europe PMC 摘要全文，PMID 10082698） | 是 | 「Students, initially aged 14-15 years, from 44 secondary schools in the state of Victoria, Australia.」；「Cohort study over 3 years with six waves.」；「The rate of development of new eating disorder per 1000 person years of observation was 21.8 in female subjects and 6.0 in male subjects.」；「Female subjects who dieted at a severe level were 18 times more likely to develop an eating disorder than those who did not diet, and female subjects who dieted at a moderate level were five times more likely」；「After adjustment for earlier dieting and psychiatric morbidity, body mass index, extent of exercise, and sex were not predictive of new eating disorders.」；「In adolescents, controlling weight by exercise rather than diet restriction seems to carry less risk of development of eating disorders.」 |
| http://www.gov.cn/gongbao/content/2003/content_62198.htm（国务院公报 2003 年第 1 号，卫生部令第 19 号全文） | 是 | 第二条「本办法所称医疗美容，是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。」；第八条「美容医疗机构必须经卫生行政部门登记注册并获得《医疗机构执业许可证》后方可开展执业活动。」；第十一条（一）「具有执业医师资格，经执业医师注册机关注册」，（二）「负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；负责实施美容牙科项目的应具有5年以上……；负责实施美容中医科和美容皮肤科项目的应分别具有3年以上……」；第十六条「实施医疗美容项目必须在相应的美容医疗机构或开设医疗美容科室的医疗机构中进行。」；第二十条「必须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和注意事项等，并取得就医者本人或监护人的签字同意。未经监护人同意，不得为无行为能力或者限制行为能力人实施医疗美容项目。」；第二十四条「任何单位和个人，未取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目，不得开展医疗美容服务。」 |
| https://www.spp.gov.cn/spp/fl/201802/t20180206_364975.shtml（最高检转载刑法，1997 年文本） | 是 | 第三百三十六条「未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。」核对过修正沿革：刑法修正案（十一）新增的是第三百三十六条之一（非法植入基因编辑、克隆胚胎），第三百三十六条第一款本身未经修正案改动，故可直接引 1997 年文本 |
| https://doi.org/10.1093/asj/sjz053（Europe PMC 摘要全文，PMID 30805636） | 是 | 「Forty-eight new published cases of partial or complete vision loss after filler injection were identified.」（检索区间 January 2015–September 2018）；「The sites that were highest risk were the nasal region (56.3%), glabella (27.1%), forehead (18.8%), and nasolabial fold (14.6%).」；「Hyaluronic acid filler was the cause of this complication in 81.3% of cases.」；「Skin changes were seen in 43.8% of cases and central nervous system complications were seen in 18.8% of cases.」；「Ten cases (20.8%) experienced complete recovery of vision, whereas 8 cases (16.7%) reported only partial recovery.」；「Management strategies varied greatly and there were no treatments that were shown to be consistently successful.」 |
| https://doi.org/10.1056/NEJMoa1003114（Europe PMC 摘要全文，PMID 20818901） | 是 | 「9804 subjects underwent random assignment」；「The mean duration of treatment was 3.4 years.」；「the subjects in the sibutramine group achieved and maintained further weight reduction (mean, 1.7 kg)」；「The risk of a primary outcome event was 11.4% in the sibutramine group as compared with 10.0% in the placebo group (hazard ratio, 1.16; 95% confidence interval [CI], 1.03 to 1.31; P=0.02).」；「The rates of nonfatal myocardial infarction and nonfatal stroke were 4.1% and 2.6% in the sibutramine group and 3.2% and 1.9% in the placebo group（hazard ratio for nonfatal myocardial infarction, 1.28; 95% CI, 1.04 to 1.57; hazard ratio for nonfatal stroke, 1.36; 95% CI, 1.04 to 1.77）」；「The rates of cardiovascular death and death from any cause were not increased.」；入组条件「10,744 overweight or obese subjects, 55 years of age or older, with preexisting cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, or both」 |
| https://scjg.tj.gov.cn/tjsscjdglwyh_52651/hdpt/cjwtyxfts/202007/t20200720_2972549.html（天津市市场监督管理委员会） | 是 | 「原国家食品药品监督管理局也组织相关专家对西布曲明在我国使用的安全性进行了评估，认为其减肥治疗的风险大于效益，并于 2010 年……月通知要求停止生产销售使用西布曲明制剂及原料药。」；「盐酸西布曲明和酚酞不属于既是食品又是中药材的物质，禁止在食品（含保健食品）中添加使用……一旦发现食品（含保健食品）中添加了盐酸西布曲明或酚酞成分，将给予严厉处罚，涉嫌犯罪的，还将移送公安机关。」；酚酞「过量或长期滥用，可造成人体电解质代谢紊乱，严重时甚至可诱发心律失常」 |
| https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20101030110901266.html（国食药监办〔2010〕432 号原文） | 未取得 | 国家药监局全站在本机恒返回 HTTP 412（Invoke-WebRequest 与 WebFetch 各试一次，均 412），与 memory 记录一致。故正文的西布曲明禁用事实改引天津市市场监管委的官方问答页逐字核对，来源栏保留该页链接并在备注里写明原文号与访问不能的情况 |
| https://doi.org/10.1111/joim.12850（Europe PMC 摘要全文，PMID 30460728） | 是 | 「545 male subjects tested positive for AAS in Danish fitness centres during the period 3 January 2006 to 1 March 2018. Subjects were matched with 5450 male controls. In addition, 644 men who were sanctioned because they refused to submit to a doping test and 6440 controls were included as a replication cohort.」；「Mortality was three times higher amongst users of AAS than amongst nonuser controls (hazard ratio 3.0, 95% CI 1.3-7.0).」；「The median annual number of hospital contacts was 0.81 in the cohort of AAS users and 0.36 in the control cohort (P < 0.0001).」；「Acne, gynaecomastia and erectile dysfunction affected more than 10% of the androgenic anabolic steroid users, and the prevalence of these disorders was significantly higher than in the control group (P < 0.0001).」；「The results could be replicated in a similar cohort.」 |
| http://www.gov.cn/gongbao/content/2004/content_63129.htm（国务院令第 398 号《反兴奋剂条例》） | 是 | 第七条「国家对兴奋剂目录所列禁用物质实行严格管理，任何单位和个人不得非法生产、销售、进出口。」；第九条末段「蛋白同化制剂、肽类激素和前款规定以外的兴奋剂目录所列其他禁用物质，实行处方药管理。」 |
| https://www.gov.cn/gongbao/2023/issue_10846/202311/content_6917322.html（市场监管总局令第 84 号） | 是 | 「药品零售企业应当遵守国家处方药与非处方药分类管理制度，按规定凭处方销售处方药，处方保留不少于五年。」；「药品零售企业营业时间内，依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员不在岗时，应当挂牌告知。未经依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员审核，不得销售处方药。」；「处方药不得开架销售。」 |
| https://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm（市场监管总局令第 58 号） | 是 | 第八条「疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等国家实行特殊管理的药品不得在网络上销售」；第九条「通过网络向个人销售处方药的，应当确保处方来源真实、可靠，并实行实名制。」；第十条「从事处方药销售的药品网络零售企业，应当在每个药品展示页面下突出显示『处方药须凭处方在药师指导下购买和使用』等风险警示信息。」「通过处方审核前，不得展示说明书等信息，不得提供处方药购买的相关服务。」 |
| https://doi.org/10.7326/M17-2785（Europe PMC 摘要全文，PMID 29987313） | 是 | 「2842 transfeminine and 2118 transmasculine members with a mean follow-up of 4.0 and 3.6 years, respectively, matched to 48 686 cisgender men and 48 775 cisgender women.」；「Transfeminine participants had a higher incidence of VTE, with 2- and 8-year risk differences of 4.1 (95% CI, 1.6 to 6.7) and 16.7 (CI, 6.4 to 27.5) per 1000 persons relative to cisgender men and 3.4 (CI, 1.1 to 5.6) and 13.7 (CI, 4.1 to 22.7) relative to cisgender women.」；「The overall analyses for ischemic stroke and myocardial infarction demonstrated similar incidence across groups. More pronounced differences for VTE and ischemic stroke were observed among transfeminine participants who initiated hormone therapy during follow-up. The evidence was insufficient to allow conclusions regarding risk among transmasculine participants.」；局限「Inability to determine which transgender members received hormones elsewhere.」；结论「These results may indicate the need for long-term vigilance in identifying vascular side effects of cross-sex estrogen.」 |
| https://doi.org/10.1007/s00266-017-0869-0（Europe PMC 摘要全文，PMID 28411353） | 是 | 「The final sample comprised 33 publications that were submitted to meta-analysis.」；「15.04% of plastic surgery patients had body dysmorphic disorder (range 2.21-56.67%); patient mean age was 34.54 ± 12.41 years, and most were women (74.38%).」；「Among dermatology patients, 12.65% (range 4.52-35.16%) had body dysmorphic disorder; patient mean age was 27.79 ± 9.03 years, and most were women (76.09%).」；「Both plastic surgeons and dermatologists must adequately assess their patients to identify those with a higher likelihood of body dysmorphic disorder and should arrange multidisciplinary care for such individuals.」 |
证据等级与收益量级的定档说明
| 条 | 等级 | 定档依据 |
|---|---|---|
| 1 极端节食 | A | 荟萃分析 + 大型队列，SMR 5.86 与 18 倍均为原文数字。收益量级：死亡率口径，相对量级远超 20% 阈值 → 大 |
| 2 医美两证 | A | 法条数字明确（刑期三档、6/5/3 年执业经历），与第 9 节法律条目的记法一致。收益量级：自由口径的「避免刑责」在这里是给非法执业者的，对读者是避免不可逆伤残 → 按健康终点记大，口径记死亡率 |
| 3 面部填充 | B | 病例汇总，没有分母，算不出单次注射的失明概率，只有构成比。收益量级：失明不可逆且仅 20.8% 完全恢复，数字不足以套相对降幅阈值，按后果不可逆定「大」 |
| 4 减肥产品 | A | SCOUT 是 RCT，数字齐全。收益量级：非致死心梗 +28%、卒中 +36%，超 20% → 大 |
| 5 合成代谢类固醇 | A | 大型配对队列 + 复核队列，HR 3.0。收益量级：远超 20% → 大。已在备注里标出观察性设计与宽置信区间的争议 |
| 6 减肥药走处方 | B | 法条可逐字核对，但「按处方吃比自行购买能少出多少事」无量化研究，按 CLAUDE.md 的「难以量化」归 B，正文备注里写明了这个理由。收益量级：无数字可套，判断定「中」 |
| 7 性激素凭处方 | A | 大型队列（4,960 人 + 97,461 对照），风险差与 CI 齐全。收益量级：只有绝对风险差（8 年每千人 16.7 例），套不上相对降幅阈值；且监测只能降低而非消除风险，定「中」 |
| 8 体像评估 | B | 患病率荟萃，但各研究 2.21%–56.67% 跨度极大、工具不统一，按「小样本/异质性大」归 B。收益量级：无终点数字，判断定「中」 |
成本标签定档：第 1、2、3 条均为「不做某事」或「查两张证」，钱=0 时间=少 毅力=否 → 落极高档（共 +3，全书 75 → 78）。第 4、5 条同样不花钱，但要抵住「快速见效」的诱惑，毅力=些。第 6、7、8 条都需要挂号和往返，钱=少 时间=中。
未做的事
- 未写社交媒体使用与身体不满的关联。该方向的荟萃分析多为横断相关（r 值），效应量小且因果方向不明，写进来只能落 C 级，与本节其余条目的证据强度不匹配。用户提的「不要跟风」改为在节引言里点明「决定多半来自和别人比较」，不单列条目。
- 未写 GLP-1 类减重药（司美格鲁肽等）的适应症与滥用。它变化快、国内适应症与医保口径都在调整，且本节第 6 条的「凭处方 + 医生判断」已经覆盖行为建议；要单列需要另查现行说明书与适应症批件，留作后续。
- 未配非法医美的官方典型案例。CLAUDE.md 只对第 9 节要求配案例，本节非必需；且公安部站点在本机恒 521，取不到一手通报。