追加:眼中风、肺栓塞、慢性硬膜下血肿与无痛性血尿 · 核实记录(2026-09-08)
任务来源:上一轮(后循环卒中、主动脉夹层、霹雳样头痛、中暑补液)之后,作者点名把剩下四个识别类空白补完:一过性黑蒙/单眼失明、单侧小腿肿痛加突发气促、老人跌倒后数周才发作的慢性硬膜下血肿、无痛性肉眼血尿。
原有覆盖:全书搜「黑蒙」「视网膜」「短暂性脑缺血」「肺栓塞」「深静脉」「硬膜下」「血尿」全部零命中。第 1 节第 13 条有老人防跌倒,但只到「别摔」为止,摔完之后几周的迟发症状没有落点。
落点:第 13 节新增 3 条——第 4 条(眼中风与一过性黑蒙,插在两条卒中之后)、第 8 条(慢性硬膜下血肿,插在霹雳样头痛之后)、第 9 条(深静脉血栓与肺栓塞);第 1 节末尾新增第 27 条(无痛性肉眼血尿),并把节首那句「本节只收外因死亡和少数证据最硬的疫苗、筛查」改为「本节只收外因死亡、少数证据最硬的疫苗与筛查,以及出现了就该去查的身体信号」。
第 13 节由 33 条增至 36 条:原第 4 至 6 条顺延为 5 至 7,原第 7 至 33 条顺延为 10 至 36。跟着改的引用:book/01 第 26 条与 docs/家庭应急装备清单.md 里的止血带第 7 条改第 10 条,装备清单里烧烫伤第 9 条改第 12 条、肾上腺素第 10 条改第 13 条、火灾第 21 条改第 24 条,book/19 第 11 条里化学品第 16 条改第 19 条;第 13 节内部误服条里「一氧化碳见第 14 条、烧烫伤见第 9 条」改为 17 条和 12 条,化学灼伤条里「误服见第 15 条」改为第 18 条,野兽条里「被狗咬伤按第 8 条」改为第 11 条。README 与 CLAUDE.md 的第 1、13 节条目清单同步补词,README 与 index.html 的全书计数由 404 改 408(A 255、B 105、C 48;性价比极高 72、高 206、一般 130;争议 42 条、TODO 36 条不变,另修正 README「勾选证据等级 A……236 条」与「极高……70 条」两处旧数)。
第 13 节第 4 条(一过性黑蒙与视网膜中央动脉阻塞)
| 文献 | 复核 | 原文数字 |
|---|---|---|
| Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. (2021). Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 52(6), e282-e294. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000366(PMID 33677974) | 是(Europe PMC 摘要逐字) | 「Acute CRAO is a medical emergency. Systems of care should evolve to prioritize early recognition and triage of CRAO to emergency medical attention.」缺血时长与可存活视网膜组织成反比 |
| Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. (2007). Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study). Lancet, 370(9596), 1432-1442. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61448-2(PMID 17928046) | 是(Europe PMC 摘要逐字) | 「the 90-day risk of recurrent stroke in the patients referred to the study clinic was 10.3% (32/310 patients) in phase 1 and 2.1% (6/281 patients) in phase 2」 |
定 B 不定 A:EXPRESS 是同一人群前后两期的序贯比较,不是随机试验,效应量里含时间趋势成分,备注里写明。收益量级「大」(口径死亡率/致残),成本 0 元加半天,性价比档高。
第 13 节第 8 条(慢性硬膜下血肿)
| 文献 | 复核 | 原文数字 |
|---|---|---|
| Zhang J 等 (2021). Expert consensus on drug treatment of chronic subdural hematoma. Chinese Neurosurgical Journal, 7(1), 47. https://doi.org/10.1186/s41016-021-00263-z(PMID 34809712,中华医学会神经外科学分会等) | 是(Europe PMC 摘要逐字) | 「a chronic space-occupying lesion formed by blood accumulation between arachnoid and dura mater, which is usually formed in the third week after traumatic brain injury」;术后复发率「up to 33%」;病死率「up to 32%」;「The overall good prognosis rate of patients aged more than 90 years is 24%」 |
| Dziho A 等 (2025). Global prevalence and incidence of chronic subdural hematoma: A systematic review. Brain and Spine, 5, 105893. https://doi.org/10.1016/j.bas.2025.105893(PMID 41439175) | 是(Europe PMC 摘要逐字) | 发病率 3.39–39.1/100,000/year;「Incidence increases with age and may be up to three times higher among patients over 80」;「The most common aetiology was trauma and falls. Other contributing factors were chronic alcohol abuse, anticoagulation, and violence」 |
| Mathon B, Shotar E (2026). Diagnostic and therapeutic management of chronic subdural hematoma in elderly patients. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 24(1), 30-41. https://doi.org/10.1684/pnv.2026.1274(PMID 42112639) | 是(Europe PMC 摘要逐字) | 临床表现「typically including confusion, cognitive decline, gait disturbances, or somnolence, which may mimic other geriatric syndromes」 |
定 B:三份都能逐字核对,但没有「早识别能降低多少死亡」的效应量,只有发病率、复发率与病死率。收益量级「大」(可手术、误判为痴呆则不可逆)。
未写进正文的数字:「多少比例的病人完全想不起磕过头」。查了 Europe PMC 只找到个案描述,没有可引的流行病学比例,因此正文写成「可以完全想不起磕过」而不给数字。
第 13 节第 9 条(深静脉血栓与肺栓塞)
| 文献 | 复核 | 原文数字 |
|---|---|---|
| Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999). Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet, 353(9162), 1386-1389. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07534-5(PMID 10227218) | 是(Europe PMC 摘要逐字) | 7 国 52 家医院 2454 例连续入组的急性肺栓塞;3 个月全因死亡率 17.4%(426/2454),剔除 61 例尸检发现者后为 15.3% |
| WHO (2007). Study results released on travel and blood clots. https://www.who.int/news/item/29-06-2007-study-results-released-on-travel-and-blood-clots | 是(原页逐字) | 「the risk of developing venous thromboembolism (VTE) approximately doubles after travel lasting four hours or more」;「the absolute risk of developing VTE, if seated and immobile for more than four hours, remains relatively low at about 1 in 6000」 |
定 B:ICOPER 是登记研究的观察值,WRIGHT 是官方项目通报,两者都没有「早识别改变结局」的效应量。收益量级「大」。备注里写明 17.4% 是确诊病例的死亡率,不是腿肿者的风险,避免读者误读。
未采用的文献:Barritt DW, Jordan SC (1960). Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism. A controlled trial. Lancet, 1(7138), 1309-1312(DOI 10.1016/s0140-6736(60)92299-6)。这是抗凝治疗肺栓塞的那项经典对照试验,DOI 与出处已核实,但 Europe PMC 无摘要、本次拿不到可逐字核对的死亡人数,因此不引它的数字。
第 1 节第 27 条(无痛性肉眼血尿)
| 文献 | 复核 | 原文数字 |
|---|---|---|
| Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. https://doi.org/10.3399/bjgp14X681409(PMID 25179073) | 是(Europe PMC 摘要逐字) | 4915 例膀胱癌(≥40 岁)对 21718 例对照;肉眼血尿阳性预测值 ≥60 岁「2.8% (95% CI = 2.5 to 3.1)」、40–59 岁「1.2% (95% CI = 0.6 to 2.3)」;非肉眼血尿 ≥60 岁 1.6%(1.2–2.1)、40–59 岁 0.8%(0.1–5.6),比值比「20 (95% CI = 12 to 33)」 |
定 B:单项病例对照研究,且是英国初级医疗人群,中国的检出率未必相同。收益量级按书里的机械口径记「小」——只有检出率这个替代终点,没有相对死亡率降幅,成本又是几百元,所以性价比档落在「一般」。正文把这一点写进备注,免得读者以为标「小」等于不用查。
放第 1 节不放第 13 节:它不是「先做什么」的急症,是「出现了别拖」的信号,与第 1 节的筛查块同属早发现,因此落在第 1 节末尾并改了节首那句话的范围描述。